Tras entrenar, no podía ni caminar

Marco Asensio, flamante campeón de Liga con el Real Madrid y uno de los jugadores revelación de esta temporada, no ha tenido una adolescencia feliz en lo que a dolores y lesiones se refiere, por lo menos así lo ha contado tanto él como sus entrenadores. Como ocurre con muchos niños, sobre aquellos con talento llamados a ser grandes el día de mañana, las exigencias de los entrenos y los partidos, hacen que zona concretas de su anatomía se sobrecarguen de una manera tal, que lleguen a acabar los partidos en brazos de sus padres, o con sesiones de frío y crema para poder caminar al día siguiente debido al dolor de rodillas y talones.

Esta lesión es muy característica de los deportes de salto que precisan de movimientos repetitivos y frecuentes en el plano vertical como ocurre, no sólo en el baloncesto, o fútbol sino también del voleibol, por ejemplo.

"¿Qué puedo decd.

¿A qué se debe?

En el caso de Asensio, le ocurrió una de las lesiones por sobreuso. Van asociadas a la frecuencia e intensidad de ejercicio y ocurren en el 50% de los niños que practican deporte. Además cuando se produce un pico de crecimiento entre los 6 y 14 años, los tendones y músculos no se adaptan de la misma manera, provocando una tensión importante en la unión tendón-hueso. Las más frecuentes son la enfermedad de Osgood-Schlatter o inflamación del tendón rotuliano en la rodilla, enfermedad de Sever que es el dolor en el talón de los corredores o futbolistas, y de Iselin, que es la inflamación de la base del quinto dedo del pie. El tratamiento consiste en reposo deportivo, frío local, toma de antiinflamatorios y estiramientos.

En el fondo de lo que se trata es de una tendinitis del tendón rotuliano y del aquiles, que es el encargado de extender la rodilla y de saltar respectivamente. Cuando realizamos alguna de estas actividades deportivas, el tendón se estira y encoge como una goma.

Hay muchas causas que provocan dicha tendinopatía. Lo más frecuente es que sea el resultado de prolongadas y repetidas sobrecargas mecánicas. Los cambios que se producen en el espesor del tendón son debidas, al comienzo del proceso, a microrroturas que provocan el deterioro del colágeno y conllevando a la producción de la fibrosis (tejido de cicatrización). El colágeno es un elemento fundamental del tendón y que es responsable de la mayoría de las propiedades de los tendones como es la capacidad de adaptación al esfuerzo y la elasticidad. Si se produce la fibrosis, el tendón deja de ser una "goma elástica" para convertirse en una "cuerda", con la consiguiente peor adaptación al esfuerzo que en su estado natural. La lesión se suele producir con más frecuencia en la unión del tendón con el polo inferior de la rótula, aunque la parte fundamental del tendón quede intacta. Esto se denomina entesis del polo inferior de la rotula y supone el 90% de la patología que asienta sobre el tendón rotuliano.

Las causas por las que se producen estas lesiones van estrechamente relacionadas con las características del entrenamiento, la frecuencia, duración, intensidad, el tipo e idiosincrasia de la competición y a superficie de juego, entre otros se consideran los factores extrínsecos o que no dependen del jugador. Pero hay otras particularidades que dependen del propio jugador y su morfología como, por ejemplo, las alteraciones del eje del aparato extensor como cuando las rodillas se encuentran en posición de X o genu valgo, o cuando la forma de las piernas tiene aspecto de "paréntesis" o genu varo. Rótulas grandes o rótulas demasiado altas, típicas del jugador que es muy alto y longilíneo. Esta disposición hace que los tendones de la rodilla estén demasiado alargados y sufran latigazos y movimientos rotatorios forzados cuando se realiza el salto o los giros.

En los últimos años la frecuencia de este tipo de lesiones se ha disparado debido al incremento de frecuencia e intensidad de los entrenamientos y un ritmo de competición más exigente y extenuante.

Otras lesiones frecuentes en los deportistas en crecimiento son las avulsiones apofisarias. Es el arrancamiento de un fragmento de hueso como consecuencia de una contracción brusca de la musculatura que se inserta en dicha región. Un ejemplo típico se aprecia en los jugadores de fútbol. Al intentar golpear un balón con mucha fuerza y fallar, dando una "patada al aire", se produce el arrancamiento de un fragmento de la pelvis donde se inserta el recto anterior, que es el músculo encargado del golpeo de balón. Una situación similar ocurre con los aductores. El niño refiere dolor y cojera. Tras realizar una Rx se confirma la lesión. Se precisa reposo y el fragmento consolida en su posición original sin mayor problema.

Prevención

Se puede prevenir la aparición de la tendinitis de rodilla. Es importante la realización de ejercicios excéntricos con goma elástica para que el tendón se acostumbre de una manera más progresiva y fisiológica a las tracciones. Puede ser interesante el uso de una cincha infrapatelar. Es como un brazalete que se sitúa alrededor de la rodilla para que las cargas se trasmitan justo hasta dicha cincha y la zona inflamada no reciba impactos. En el caso del talón, una cazoleta de silicona, una plantilla y evitar caminar descalzo para que el tendón de Aquiles no sufra tensión puede ayudar.

Tratamiento

Como en todas las tendinitis, el primer paso es el cese de las actividades que han provocado la lesión. Sin embargo, esto no implica hacer otros deportes que no sobrecarguen el tendón. Recomendamos la elíptica como máquina o ejercicio de poco impacto y no queremos perder la forma física, la piscina pero siendo muy cuidadoso con los ejercicios, por ejemplo, evitando la braza.

El frío local y los antiinflamatorios, ya sean locales u orales, están indicados durante al menos 7 días. Es importante continuar con tratamiento rehabilitador. Este debe ir orientado, básicamente, a reducir la inflamación y el dolor. Se pueden utilizar diferentes tratamientos como EPI, TECAR, onda corta…Además, el fisioterapeuta nos indicará una rutina de ejercicios excéntricos destinada a readaptar el tendón rotuliano a los nuevos esfuerzos, a preparar el tejido para que responda sin sobrecargas.