El hombro en el deporte

El hombro es una articulación formada por el húmero cuya cabeza articula con la escápula y ésta a su vez, con la clavícula. Es una articulación especialmente diseñada para tener una gra movilidad, gracias a la cual, podemos coger objetos por encima de la cabeza, peinarnos, aseo personal…

Hay muchas actividades deportivas que cursan con lesiones en el hombro como son los deportes de lanzamiento como el balonmano, de golpeo como el voleibol o baloncesto o deportes que obligan al hombro a tener posiciones extremas como la natación.

Vamos a comentar la enfermedad más frecuentes que afectan el hombro del deportista en España: las tendinitis.

TENDINITIS

El manguito de rotadores es un grupo de músculos del hombro encargados de realizar los movimientos principales como es la separación (peinarnos), aducción y rotaciones (aseo personal)...Está formado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular y biceps.

Cuando hay una lesión del manguito de rotadores, todo el funcionamiento del hombro se resiente. El paciente tiene dolor, pierde fuerza y sobre todo disminuye el rango de movilidad, con afectación principal de los movimientos de abducción y de rotación.

Es frecuente que el paciente no pueda dormir por la noche, y tampoco pueda dormir sobre el lado doloroso.

La prueba diagnóstica más fiable para valorar las lesiones del hombro es la Resonancia magnética. Con ella, podremos valorar el estado de los tendones, que puede estar intactos, parcialmente rotos, o una rotura completa. Dentro del estudio de las tendinitis del manguito hay todo un abanico de lesiones, desde el hombro doloroso sin lesión tendinosa, las lesiones parciales del espesor del tendón hasta las lesiones masivas y de la totalidad del espesor tendinoso. Se supone que todo ello puede ser la evolución natural de la enfermedad en el que un paciente puede ir avanzando en los diferentes estadíos de la enfermedad, siendo avalada esta teoría por diferentes estudios que muestran el empeoramiento de las lesiones del manguito a los 5 años del diagnóstico inicial de la rotura y por la gran prevalencia de lesiones masivas del manguito en los hombros contralaterales de aquéllos a los que ya se les había diagnosticado previamente una lesión masiva del manguito.

Tratamiento conservador de la patología del manguito rotador

Esta modalidad de tratamiento está indicada en aquel paciente cuya enfermedad haya tenido una evolución inferior al año, presente una rotura del manguito inferior a 1-2 cm con sintomatología poco importante y con una pérdida escasa de la funcionalidad del hombro; en roturas parciales del espesor del manguito. Funciona en el 80% de los casos.

El tratamiento inicial pasa por el reposo, tratamiento con AINEs y terapia rehabilitadora.

El objetivo de la misma es recuperar o evitar la pérdida del rango de movilidad inherente a la presencia de dolor en el hombro sobre todo con los movimientos activos. Dentro de la rehabilitación, la estimulación de los tejidos mediante los ultrasonidos puede ser de gran utilidad.

Un programa de ejercicios centrados en el rango de movilidad, el estiramiento del deltoides, del manguito de rotadores y de toda la musculatura de la escapular tiene efectos beneficiosos

Respecto al uso de las infiltraciones hay controversia. En un primer momento se predicó la gran utilidad de las infiltraciones con corticoides. Su efecto beneficioso se nota especialmente cuando se inyecta subacromialmente en lesiones menos importantes y cuanto antes y cuanto más joven el paciente, mejores resultados. En estadíos avanzados esta forma de tratamiento tiene una menor tasa de éxitos y el paciente continuar con dolor.

Cuando no hay una respuesta satisfactoria a la terapia medico-rehabilitadora en el plazo, que según distintos autores puede ir, desde los seis a los doce meses, y existe un claro deterioro de la calidad de vida del paciente, estaría indicado el tratamiento quirúrgico de las lesiones existentes.

Tratamiento quirúrgico. Artroscopia

Su objetivo es el de eliminar las estructuras que producen el desgaste mecánico, restablecer la integridad del tendón con objeto de aliviar el dolor, minimizar la posibilidad de progresión de la rotura y aumentar la fuerza y la movilidad del hombro.

El grado de recuperación de la fuerza no es predecible y el paciente debe estar informado de ello de cara a las expectativas de recuperación que haya depositado en la intervención. La recuperación dependerá del tamaño de la rotura, del tiempo que haya trascurrido desde el diagnóstico, la calidad de los tejidos, la edad del paciente y el tratamiento rehabilitador postquirúrgico.

El abordaje artroscópico de las lesiones del manguito de rotadores ha supuesto una revolución en la técnica de la reparación, ya que a través de una intervención poco agresiva podemos realizar procedimientos que antes requerían un abordaje más ampliado, lo que repercute en un mejor postoperatorio, una recuperación precoz, menor dolor y menor tiempo de hospitalización.

La intervención se realiza bajo anestesia general. Mediante dos o tres orificios de entrada en el hombro de alrededor de 1 cm, introducimos una óptica conectada a un monitor de TV, mediante el cual podemos ver el hombro por dentro. Por los otros orificios, introducimos el instrumental para la reparación de las lesiones. Se suele sutura el tendón roto, se limpia todo el tejidos inflamado dentro del hombro y se lima el hueso que provoca el rozamiento del tendón.

En los casos en los que el paciente tenga una musculatura muy potente, o bien, la rotura de la musculatura es muy importante, con frecuencia realizamos una pequeña incisión en la zona lateral del hombro, que provee de una mejor visión de la lesión y permite una sutura más cómoda del tendón.

Tras la intervención, suele ser necesaria la inmovilización con el brazo en cabestrillo duante 7 días y, posteriomente, se inicia tratamiento rehabilitador. La reincorporación deportiva suele producirse alrededor de los 3 meses.